معلومات هامة عن ضغط الدم المنخفض

ضغط الدم المنخفض

أ . د / محمد محسن إبراهيم

أستاذ ورئيس قسم أمراض القلب – كلية الطب – جامعة القاهرة

رئيس الجمعيتين المصرية والعربية لارتفاع ضغط الدم الشرياني








مقدمة





بداية نود أن نقول إنه لا يوجد تعريف رقمي محدد لضغط الدم المنخفض .
وفي أغلب الحالات يظهر انخفاض ضغط الدم كحالة طارئة ، ونادراً ما يمثل مشكلة مرضية مزمنة ،
ولا تستطيع أجهزة الجسم المختلفة تحمل انخفاض الضغط بمعدلات كبيرة لمدة
طويلة ، لأن هذا معناه أن كمية الدم التي تصل لأعضاء الجسم المختلفة لن
تكفي لتغذيتها ، مما سيؤدي إلى فشل في وظائف الأعضاء الحيوية مثل المخ
والقلب والكليتين . وإذا لم يتم علاج السبب المرضي المؤدي لانخفاض ضغط
الدم ، فقد تتدهور حالة المريض إلى الوفاة . ونظراً لأهمية ضغط الدم ، فقد
زود الله عز وجل الجسم بعديد من الأجهزة المختصة بمراقبة مستوى الضغط
بصورة دائمة ، وهى تنقل معلوماتها إلى أجهزة أخرى حتى إذا ما حدث اضطراب
في مستوى الضغط صعوداً أو هبوطاً ، نشطت الأجهزة المختصة بحفظ السوائل
والملح في الجسم ، أو المسئولة عن التحكم في انقباض الأوعية الدموية ، مما
يؤدي في النهاية إلى العودة بالضغط إلى معدلاته الطبيعية.


حالات انخفاض ضغط الدم الحادة





يحدث الانخفاض الحاد والمفاجئ
في ضغط الدم إما لنقص في كمية الدم والسوائل بالجسم ، أو نتيجة لاتساع
الأوعية الدموية بدرجة كبيرة مما يؤدي إلى تراكم الدم بها ، وبالتالي
انخفاض الوارد منه للقلب ، أو بسبب هبوط حاد مفاجئ للقلب .





1- نقص كمية الدم والسوائل بالجسم





يحدث فقدان الدم من الجسم عن
طريق النزيف الخارجي ، أو النزيف الداخلي مثل قرحة المعدة والأمعاء ، أو
عند إصابة أحد الشرايين الرئيسية نتيجة التعرض لحادثة مثل حوادث الطريق ،
أو أثناء إجراء جراحة بالصدر أو البطن أو الحوض . أما فقدان السوائل بكمية
كبيرة فيصاحب الحروق غير المحدودة ، وحالات القيء والإسهال الشديدة ، كما
في مرض الكوليرا مثلاً ، أو نتيجة خروج البول بكميات كبيرة أو إفراز العرق
بغزارة .



ويؤدي فقدان الدم والسوائل
إلى انخفاض كمية الدم الواردة إلى القلب والصادرة منه . وفي الحالات
البسيطة يتمكن الجسم من التغلب على نقص الدم الوارد للقلب والاحتفاظ
بالضغط قريباً من معدلاته الطبيعية ، وذلك عن طريق تنشيط الجهاز العصبي
السمبثاوي الضابط وزيادة إفراز هرمونات الغدة فوق الكلية وجهاز الرينين –
أنجيوتنسين ، مما يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية والإقلال من إدرار
البول .

وفي
هذه الحالات البسيطة تزداد سرعة النبض خاصة والمريض في وضع الوقوف ، وقد
يعتريه بعض الشحوب مع برودة في الأطراف أما في الحالات الشديدة لفقدان
الدم والسوائل ، فإن أجهزة الجسم تعجز عن الاحتفاظ بضغط الدم في حدوده
الطبيعية حيث ينخفض بمعدلات كبيرة حسب شدة الحالة .

ويؤدي
هبوط الضغط إلى انخفاض كمية الدم التي تغذي الأعضاء الحيوية بالجسم كالمخ
والقلب والكليتين ، ومن ثم يحدث قصور في الأداء الوظيفي لهذه الأعضاء .
إذ
يبدأ مستوى الوعي في التدهور ، ويختل انتظام ضربات القلب ، ويحدث فشل كلوي
حاد . وإذا لم يتم تعويض الجسم عن كمية الدم والسوائل المفقودة ، تتعرض
حياة المريض للخطر .


2- الاتساع الحاد للأوعية الدموية





تتسع الأوعية الدموية بدرجة
كبيرة ومفاجئة نتيجة لما يعرف بالصدمة العصبية ، حيث تفقد الأوعية الدموية
والشرايين الصغيرة المختصة بالمقاومة الطرفية قدرتها على الانقباض مما
يؤدي إلى انخفاض الضغط بمعدلات كبيرة .

وتتمثل
أهم أسباب الصدمة العصبية في التسمم الميكروبي الدموي الشديد ، أو الألم
الشديد ، أو حدوث خلل بالغدد الصماء . وقد يحدث اتساع الأوعية الدموية
أيضاً نتيجة تناول العقاقير الخافضة للضغط التي تؤثر مباشرة على درجة
انقباض الشرايين الصغيرة بالجسم ، وكذلك في حالات الحساسية الشديدة لأحد
العقاقير كالبنسلين مثلاً .

ومع
اتساع الأوعية الدموية تبدأ السوائل داخل الأوعية الدموية في التسرب إلى
الأنسجة المجاورة ، فتقل كمية الدم مما يعجل بحدوث انخفاض ضغط الدم .


3- الهبوط الحاد المفاجئ للقلب





في بعض الحالات قد تتعرض قدرة القلب على ضخ الدم للتدهور ، فينخفض حجم الدم الصادر منه ومن ثم ينخفض الضغط .
وتشمل
هذه الحالات : حدوث فشل مفاجئ بعضلة القلب ، أو انسداد الشريان الرئوي
الرئيسي ، أو ظهور ارتشاح كبير ومفاجئ بالغشاء الخارجي للقلب ( التامور )
.

ومن
الأسباب الرئيسية لفشل عضلة القلب المفاجئ حدوث انسداد بأحد الشرايين
المغذية للعضلة ، والمعروفة باسم الشرايين التاجية ، وذلك نتيجة وجود جلطة
دموية حادة داخل الشريان تسبب تدمير جزء كبير من عضلة القلب .

وتؤثر
هذه الإصابة بعضلة القلب في قدرتها على الانقباض ، وتقل بالتالي كمية الدم
التي يضخها القلب . وقد تؤدي إصابة عضلة القلب بالتهاب شديد وحاد إلى
تعرضها أيضاً للفشل المفاجئ .


حالات انخفاض ضغط الدم العارضة والمتكررة





كثير من الحالات المرضية التي
تقتضي ملازمة المريض للفراش لفترات طويلة – مثل الكسور والحميات الشديدة
والالتهاب الكبدي الوبائي وإصابات القلب – يعقبها خمول في نشاط الجهاز
العصبي السمبثاوي ، وانخفاض مفاجئ في ضغط الدم عند نهوض المريض على قدميه
من وضع الرقاد أو الجلوس . وتظهر أعراض ذلك في فترة النقاهة ، حيث يشكو
المريض من الإحساس بالضعف والدوخة وعدم الاتزان عند مغادرته للفراش ، وقد
يفقد وعيه عند الوقوف نتيجة انخفاض الضغط المفاجئ . وتستمر هذه الحالة
ساعات أو أيام قليلة ، وتختفي بانتهاء فترة النقاهة وعودة المريض لممارسة
شئون حياته الطبيعية .



وقد يحدث انخفاض الضغط عند
الوقوف نتيجة تناول العقاقير الموسعة للشرايين أو المستخدمة في علاج ضغط
الدم المرتفع ، أو نتيجة حدوث التهاب في الأعصاب السمبثاوية المغذية
للأوعية الدموية بالأطراف لدى مرضى السكري


ومن الأسباب النادرة لحالات انخفاض ضغط الدم المزمنة
، حدوث نقص في إفراز هرمونات قشرة الغدة فوق الكلية أو ما يطلق عليه اسم (
مرض أديسون ) . بسبب عجز في الغدة أو التهاب درني بها والفقدان الشديد
للوزن ، وبعض أمراض الجهاز العصبي ، وبعض حالات نقص الحديـد في الدم (
الأنيميا – أو فقر الدم ) ونقص إفراز الغدة الدرقية .





• تجدر الإشارة
إلى أن انخفاض ضغط الدم وما يصحبه من شعور بالدوخة والإعياء الشديد
والإغماء عند الوقوف فترة طويلة خاصة في الجو الحار ، قد يصيب بعض الفتيات
والسيدات من ذوات القوام النحيف الطويل والعضلات الضعيفة ، خاصة عضلات
الساقين التي يلعب انقباضها دوراً مهماً في ضخ الدم الوريدي باتجاه القلب
أثناء وضع الوقوف . لكننا نلفت النظر هنا إلى أن كثيراً من الأعراض
السابقة قد يرجع السبب في ظهورها عند تلك الفتيات إلى التوتر العصبي
النفسي ، وليس إلى انخفاض ضغط الدم .





علاج ضغط الدم المنخفض





يتوقف العلاج على طبيعة السبب
المرضي المؤدي لانخفاض الضغط . فالحالات الحادة الناتجة عن نقص كمية الدم
والسوائل في الجسم تستدعي التدخل السريع بتعويض الجسم عما فقد منها .



أما حالات الصدمة العصبية
والاتساع الحاد للأوعية الدموية ، خاصة الناتجة من الحساسية الزائدة لأحد
الأدوية ، فيمكن علاجها عن طريق عقار الأدرينالين والأدوية القابضة
للأوعية الدموية .
وقد
نلجأ في الحالات الأخيرة إلى إعطاء كميات كبيرة من السوائل وبلازما الدم
إلا أنه يجب التوقف عن تناول أدوية الضغط إذا كانت هي السبب في انخفاض
الضغط . وبالنسبة لعلاج الحالات الناجمة عن هبوط القلب الحاد ، فيلزم دخول
المريض وحدة العناية القلبية المركزة ، مع متابعة الحالة بواسطة إخصائي
القلب لتحديد أسباب هبوط القلب ووضع العلاج المناسب .

ومن
ناحية أخرى ، يستوجب الأمر في حالات انخفاض ضغط الدم المزمنة – إلى جانب
علاج السبب المرضى إن وجد واتباع المريض لبعض الإرشادات الصحية المهمة .
من هذه الإرشادات :
زيادة
كمية الملح في الطعام ، وتجنب الوقوف بدون حركة لفترات طويلة خاصة داخل
الأماكن المغلقة في الطقس الحار ، والامتناع عن تناول العقاقير المثبطة
لنشاط الجهاز العصبي السمبثاوي أو الموسعة للأوعية الدموية ،وأيضاً مدرات
البول والأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي .

ويجب
التنويه إلى أنه ليس للأدوية القابضة للأوعية الدموية أو المنشطة للجهاز
العصبي السمبثاوي أي دور في علاج معظم الحالات المزمنة لضغط الدم المنخفض
، بل إنه يجب تجنبها نظراً لآثارها الجانبية . علماً بأن مفعول هذه
الأدوية مؤقت ، لا يمتد لأكثر من ساعة أو ساعتين ، كما أنها تفقد فاعليتها
مع الاستخدام المتكرر .

ويعتمد
تشخيص ضغط الدم المنخفض على قياس الضغط بدقة وعناية والمريض راقداً ، ثم
قياسه مرة أخرى والمريض واقفاً بعد مضي عدة دقائق من الوقوف . ويجب أن
يكون ظهور أعراض الضعف والدوخة والإعياء على المريض مصحوبة بانخفاض واضح
في الضغط عند قياسه حال وجود الشكوى .


• تصحيح بعض الأفكار والمعتقدات الخاطئة





خلافاً للفكرة الشائعة ، فإن
معظم الأفراد الذين يصل مستوى الضغط لديهم إلى الحد الأدنى للمعدلات
الطبيعية ( حوالي 90 مم زئبق إنقباضي ، 60 مم زئبق إنبساطي ) لا يشعرون
بأعراض غير طبيعية . وفي المقابل فإن كثيراً ممن يعانون من الدوخة ( أو ما
يسمونه هبوطاً ) والذين قد يتم تشخيص حالتهم بأنها ناتجة عن الضغط المنخفض
، قد يظهر عند قياس مستوى الضغط لديهم أنه في الحدود الطبيعية .



ومن الأخطاء الشائعة
وصف العقاقير المنشطة للجهاز العصبي السمبثاوي أو القابضة للأوعية الدموية
لعلاج هؤلاء المرضى . إذ أن شكواهم في الواقع مبعثها القلب العصبي
والاكتئاب النفسي ، وليس لها علاقة بانخفاض الضغط .



ومن المعتقدات الخاطئة
أيضاً علاج انخفاض الضغط لدى هؤلاء المرضى بإعطاء المواد السكرية . إذ أن
المواد السكرية لا علاقة لها بالضغط المنخفض . وإنما يرجع التحسن الذي قد
يشعر به بعض المرضى بعد تناول السكريات المركزة إلا أن شكواهم نابعة
أساساً من الحالة النفسية . أما حالات الضعف والهبوط الناتجة من انخفاض
الضغط لا تتحسن بالسكريات ، ولكن بتناول ملح الطعام والأطعمة المالحة
بكميات كبيرة .



ومن الأسباب المهمة لحدوث انخفاض حاد ومتكرر لضغط الدم
، ما يعرف بحالات الإغماء البسيطة التي تنتج من زيادة نشاط العصب الحائر .
وتتمثل الأعراض المصاحبة لهذه الحالات في الإغماء أو في الشعور بالضعف
الشديد والزغللة خاصة عند الوقوف لفترة طويلة في الأماكن المزدحمة المغلقة
، أو بعد سماع أخبار مثيرة أو مشاهدة حادثة في الطريق ، أو في أعقاب
التبرع بالدم . ويسبق فقدان الوعي في كثير من الأحيان الشعور بالغثيان
والميل إلى القىء ، وإخراج غازات مع مغص بالبطن ، وانخفاض في سرعة النبض ،
وشحوب بالجلد ، وكثرة العرق .


وهذه الحالات تكون أكثر ذيوعاً لدى الأفراد العصبيين ومرهفي الحس وممن يسهل استثارتهم .
وعادة
ما يستمر فقدان الوعي دقائق معدودة ولا تصحبه أية مضاعفات ، ما لم يحدث
بصورة مفاجئة قد تعرض المريض للأذى عند سقوطه أو ارتطامه بالأرض . وعند
حدوث هذه الحالات ، يجب ترك المريض في وضع الرقاد على الأرض وعدم المبادرة
بمساعدته على الوقوف ، لأن ذلك من شأنه أن يزيد من انخفاض الضغط وسوف يعود
إلى وضعه الطبيعي بعد دقائق معدودة .

منقول

بجد انا عاجز عن شكرك

لان مهما اقدم لك من شكر مش هيكفي

تسلم يا باشا

تقبل مروري